2、饮食准备：术前8小时禁食、4-6小时禁水，目的：预防麻醉期反流、呕吐、误吸等。

　　4、麻醉前：为了确保术前、术中、术后安全，手术室工作人员会用松紧适合的约束带将患者固定在手术床上，防止坠床。医护人员会为患者进行心电监护，并根据患者病情选择合适的静脉进行穿刺置管，利于术中补液用药。

　　5、麻醉：麻醉医师会根据患者情况选择适合的麻醉方式，同时手术室工作人员会再次核对患者的手腕识别带信息。

　　6、术后苏醒期，麻醉医师和医护人员会唤醒患者，请患者按指令配合，确保苏醒完全，呼吸、循环稳定，待生命体征确保平稳后会由专人将患者送回病房。

　　感染是TKA的灾难性并发症，假体周围感染增加患者痛苦和经济负担，造成患者肢体功能障碍，甚至威胁生命。以往报道TKA患者术后深部感染率为0.72%。感染危险因素包括：肥胖（BMI＞35）、糖尿病、高血压、激素治疗、类风湿关节炎及切口周围细菌定植。

　　医生：①排除体内潜在感染灶及皮肤黏膜破损，完善相关检验检查；②百级层流及更高级手术室进行手术；③控制手术参观人数，避免人员走动；④严格消毒与铺巾；⑤缩短手术时间，减少手术创伤；⑥手术过程中反复冲洗术野；⑦按卫生部38 号文件（2009）附抗菌药物临床应用指导原则和常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。

　　患者：①保持术区皮肤完整，保持伤口干燥清洁，在专业医疗场所进行换药；②控制血糖；③咳痰排痰，饮水排尿，预防肺炎、泌尿系感染；④牙齿脱落、口腔感染、感冒时及时就医治疗。

　　术后血液高凝状态、血液淤滞及血管内膜损伤是术后VTE 发生的高危风险。以往报道TKA 患者的术后症状性静脉血栓发生率为0.63%，肺栓塞发生率分别为0.27%。VTE是TKA术后严重并发症，影响关节功能恢复，甚至威胁生命。

　　医生：①术前12 h内不使用低分子肝素，术后12~24 h皮下给予常规剂量低分子肝素；②术后6~10 h开始使用利伐沙班10 mg/日；③观察患者引流量的变化，引流管无明显出血或引流管血清已分离、伤口出血趋于停止时（6~12 h）开始应用抗凝血药，若个别患者术后12 h 以后仍有明显出血可酌情延后应用抗凝血药。

　　患者：①提倡术后早期在医师指导下尽快进行功能锻炼；②抗血栓梯度压力带；③遵医嘱服用抗凝药物。

　　TKA术后会存在不同程度的疼痛，每位患者的感受和耐受程度不尽相同，因此，疼痛管理需要做到：提前镇痛、医患协同、及时高效、多模式并进。达到更好的镇痛治疗效果，加快康复进程。

　　医生：术前：①非药物治疗：a. 疼痛宣教：介绍手术方法、可能发生的疼痛和疼痛评估方法及处理措施，减轻患者对疼痛的恐惧；b. 行为疗法：分散注意力、放松疗法及自我行为疗法。②药物治疗：术前关节疼痛者应给予镇痛治疗，选择不影响血小板功能的药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等；③改善失眠症状，选择副作用小或几乎无作用的镇静催眠或抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物——或氯硝西泮。术中：④术中切口周围注射镇痛。术后：⑤冰敷、抬高患肢以减轻关节肿胀和炎性反应，早期下地活动；⑥药物对症治疗，阶梯镇痛方案。

　　患者：术前：①树立信心——别人都不会很痛，我也不会很痛；②详细询问医师相关的要点和适合自己的个性化镇痛方案；术后：③根据个人耐受选择自控式镇痛泵（PCA）；④和医师沟通疼痛感，及时反馈信息，配合医师进行适当的功能锻炼。

　　伤口渗液、出血会影响伤口愈合，增加感染风险，目前我们采用微创（切口小，美容缝合）的伤口管理模式，有利于患者术后伤口愈合。患者应注意伤口的保护，遇到情况及时和医生沟通。

　　一般患者术后或多或少会出现恶心、呕吐，全麻患者的发生率达到20%-30%，恶心呕吐的出现导致舒适度下降，影响早期功能锻炼，减慢康复进程。

　　医生：①均衡饮食，鼓励适当多进食高蛋白食物（鸡蛋、肉类）；②不能耐受者分次多餐；③术后辅助药物治疗：莫沙必利、质子泵抑制剂、5-HT受体拮抗剂等。

　　患者：①术后保持头高40-50°，脚高30°预防（腰麻患者需去枕平卧6小时）；②少量多餐，逐步恢复正常饮食；③术后第一日坐起进食，加强功能锻炼，相辅相成；④及时排便。

　　绷紧大腿肌肉，尽力伸直膝关节，维持5～10秒，10分钟内重复10次，然后休息1分钟，直到大腿感到疲劳。

　　平躺在床上，膝关节伸直位绷紧大腿肌肉，将下肢抬离床面2尺，维持5～10秒，缓慢放下，这个动作可不断重复，直到大腿感到疲劳。

　　仰卧躺在床上，将一卷毛巾垫在足后跟腱处，让后爱发体育官网跟悬空，大腿紧张，伸直膝关节，并尽力让腘窝接触床面，维持5～10秒，不断重复，直到大腿疲劳。

　　脚后跟贴着床面，逐渐滑向臀部，此过程中膝关节逐渐屈曲，达到最大膝关节屈曲角度，维持5～10秒，然后伸直，每组10次，每天3～4组。

　　坐在椅子边，大腿部分悬空，未作手术侧的下肢将脚放在手术侧的脚后跟下方，用来支撑手术侧下肢爱发体育官网，缓慢的弯曲膝关节，弯曲至你能忍受的最大限度，维持5～10秒，重复5次。

　　坐在椅子边，大腿部分悬空，尽可能的弯曲手术侧膝关节，维持5～10秒，重复10次。

　　行走是最好的康复方式。自己调整合适的步伐和速度，步行做到有节奏，并且尽量的平稳，不急不慌。一般情况下，手术后3天可进行此锻炼。

　　随着肌肉力量的增强，步行速度会自然的提高，随着疼痛的改善，重心也会不由自主的逐渐放到手术的腿上，当信心足够的时候可以换成手杖来帮助自己行走。

　　当膝关节足够强壮和灵活的时候，就可以开始走楼梯了。上楼时，一手扶着楼梯的栏杆，一手拄拐杖，好腿先上楼梯。下楼时，一手扶着楼梯的栏杆，一手拄拐杖，手术侧先下楼梯。一般情况下，一个月左右进行次锻炼更稳妥。

　　首先学会在助行器的帮助下平稳的站立，接着在助行器的帮助下短距离行走。刚开始的时候你的膝关节很难弯曲，你只能直腿行走，但是慢慢的膝关节和踝关节会很自然的发生屈曲。

　　在助行器的帮助下站立，尽量抬高患侧大腿和屈曲膝关节，坚持5到10秒，然后伸直膝关节，后脚跟先着地，重复10次。

　　仰卧位，用一条毛巾兜住脚踝，逐渐增加膝关节屈曲的角度。维持5～10秒，重复10次。

　　有条件的患者在高级锻炼中可以做踩单车训练。调整座板高度，让膝关节可以在脚踏上刚好伸直，一开始向后踩单车脚踏，当能够适应脚踏活动范围后向前方蹬踩单车。

　　刚开始量力而为，训练的最终目标是：每天可以蹬20～30分钟单车，每周能训练3～4次。

　　第一阶段（在医院里的锻炼）：手术后1～7天，初级的康复训练动作，在助行器的帮助下短距离行走。

　　第二阶段：手术后1～3周，逐步脱离助行器，继续初级康复训练动作，但是强度可以加大。

　　第三阶段：手术后4～6周，可以在没有助行器的帮助下独立行走，开始高级训练动作，一部分人可以开车了。

　　第四阶段：手术后7～12周，如果工作对体力要求不高，可以开始上班了，可以在专业指导下进行各类康复训练。

　　锻炼后如果有疼痛和肿胀，冰敷可以减轻锻炼后的疼痛和肿胀，但是当训练过程出现超出平常的疼痛，或做某个特定动作的时有异常疼痛，应该减少活动量、或停止锻爱发体育官网炼，找您的康复医生或者手术医生复查，根据结果后再行进一步的功能锻炼。

　　根据患者情况选择到康复医院、社区医院或回家进行功能康复，继续功能锻炼。出院后遵医嘱继续应用抗凝血药预防VTE，有疼痛者应继续口服镇痛药，睡眠障碍者服用镇静催眠药。

　　术后定期随访便于评价患者功能恢复程度，督促患者积极进行功能康复爱发体育官网爱发体育官网，及时发现并处理并发症。2周左右可随访一次检查切口、评价关节功能状况、治疗疼痛、睡眠障碍及预防VTE等。4周左右随访、指导进一步康复，进行效果评价。远期3个月和6个月可根据患者自身情况进行远期随访。

　　上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。

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